Pour lire le texte, cliquez sur l’image.

Très belle initiative des Apprentis d’Auteuil qui œuvrent en faveur de l’accompagnement de la jeunesse. Cet événement s’inscrit dans le prolongement du « Plaidoyer pour la jeunesse en difficulté » publié en novembre 2011.

L’opportunité, à quelques semaines de la présidentielle, de réunir élus et experts autour de ce thème qui me tient à cœur. Nous avons débattu aux côtés d’éducateurs, de parents et de jeunes. Le but de cette rencontre était de faire émerger des solutions concrètes pour accompagner et soutenir avec plus d’efficacité les jeunes les plus vulnérables et leurs familles.

Nous avons abordé la lutte contre l’échec scolaire, l’insertion professionnelle des jeunes et la responsabilité éducative des parents: thème sur lequel je suis intervenue avec Pierre Joxe, ancien Ministre et avocat au barreau de Paris où il défend les droits des mineurs, ainsi qu’avec Béatrice Barraud, Présidente de l’APEL, Bruno Tardieu, délégué national d’ATD Quart Monde et Hugues Cazenave, président d’OpinionWay.

Cette rencontre fut l’occasion de revenir sur les propositions de l’étude prospective menée sur les « Années collèges » en territoires urbains sensibles. Mon rapport, présenté en mars 2011, avait identifié des leviers d’action.

Je me réjouis que le destin de nos jeunes soit ainsi placé au centre des débats  durant la campagne. Nous devons nous concentrer sur le futur de cette population jeune et dynamique. Plus que de prendre acte de la difficulté de la jeunesse, agissons pour sa réussite !

Pour les élections présidentielles, l’ensemble de ces élus centristes s’est prononcé unanimement en faveur de la candidature de Nicolas Sarkozy.

Les députés et sénateurs centristes estiment que les vrais enjeux de la campagne doivent être ceux de la construction européenne, de la préservation de l’emploi et du pouvoir d’achat, de la réduction de la dette et des déficits, de la justice fiscale, de l’adaptation de notre modèle social, de la compétitivité économique, de la place de la jeunesse dans notre société.

Ils expriment une exigence : que les valeurs d’humanisme et de juste équilibre qu’ils défendent soient mises au coeur de la campagne du candidat Nicolas Sarkozy.

Malheureusement, cela a tourné court puisque la majorité sénatoriale socialiste a décidé de présenter une motion rejetant tout examen et tout vote des mesures proposées.

Je regrette profondément qu’en cette période de campagne électorale – où les débats de fond devraient être privilégiés -  la gauche refuse le débat au sein d’une assemblée démocratiquement élue.

Ce rejet du débat est d’autant plus inacceptable qu’il porte sur deux mesures majeures qui concernent tous les Français :

1.        Pour des entreprises françaises plus compétitives : baisse des cotisations familiales et patronales pesant sur le travail.

Cette baisse sera compensée par une réforme du financement de notre protection sociale qui vise à augmenter la CSG sur les produits financiers et le taux de TVA normal de 19,6% à 21,2%.

Contrairement à ce qu’avance les socialistes, cette réforme sera favorable à la création d’emplois. Nous savons bien qu’une entreprise qui se porte bien, c’est une entreprise qui emploie et qui distribue du pouvoir d’achat !

2.        La taxe sur les transactions financières. Après 50 ans de débat et de tergiversations, le Président a eu le courage de créer enfin la taxe Tobin.

Par cette taxe fixée à 0,1% du montant des transactions financières, le secteur financier contribuera au rétablissement de l’équilibre budgétaire, tout en préservant sa compétitivité face aux autres places boursières européennes.

Ce dispositif est une première étape. L’assiette des opérations concernées, notamment, pourra ensuite être élargie. Ce signal puissant pourrait avoir un effet d’entraînement alors qu’une mesure similaire sera discutée au niveau européen en mai prochain.

Bien que les socialistes éludent ce débat essentiel ; je suis intervenue  en séance, lors de la discussion générale, pour soutenir ces deux mesures fortes, justes et responsables, qui doivent nous permettre de renforcer notre pays tout en préservant notre pacte social.

S’il serait sans doute difficile d’envisager une extension du « Concordat » à l’ensemble du territoire national, il apparaît que certains de ses outils pourraient constituer des réponses efficaces à des problèmes rencontrés dans l’ensemble de la France.

C’est pourquoi j’ai voulu, avec Pascal MANGIN, un débat ouvert sur l’avenir et les perspectives du Concordat d’Alsace-Moselle.

Je vous propose en cliquant sur l’image si dessous de retrouver les paroles les plus fortes exprimées lors ce débat et les principaux retours presse.

Visite de l’orphelinat de la fondation NAZ

Les enfants nous accueillent avec naturel et vitalité – après Madame Bruni-Sarkozy et Lady Gaga. Ils nous décorent  d’un superbe collier de fleurs en signe d’accueil.

Leurs parents sont décédés. Les enfants sont tous porteurs du VIH. La directrice et fondatrice, Angeli Gopalan, nous présente  la maison, et nous propose une visite avec la complicité des enfants. Une cuisine généreuse, un étage pour les garçons, l’autre pour les filles, une bibliothèque salle de jeux, lieu accueillant et vivant au dernier étage. La pièce pour les consultations du médecin est près des lieux de vie, signe de la place importante des soins dans la maison. Vingt cinq enfants sont accueillis sur le site, plus d’une centaine d’autres, tous séropositifs et vivant dans leurs familles, sont très régulièrement suivis, logés et soignés quand une maladie opportune les affecte.

Le nom de la fondation, NAZ, signifie la fierté en Vourdou : force de l’âme humaine et détermination des femmes engagés ici à faire vaincre la vie.
L’ambassadeur de France en Inde, François Richier, décore la fondatrice du prix dela France des Droits de l’homme et salue son engagement remarquable. Elle entoure d’affection et d’amour les enfants, les suit et les soutient dans leur parcours scolaires -tous vont à l’école.
Une cérémonie chaleureuse, émouvante Nous avons passé un beau moment avec les enfants qui chantent, nous offrent des dessins, leurs yeux pétillent malgré leurs souffrances et la fragilité de leurs petits corps marqués par la maladie.

Valeur de la vie, miracle de l’affection et du combat de celles qui les accompagnent, terrible réalité du VIH transmis aux enfants car il n’est pas dépisté chez les parents, courage d’un peuple qui lutte contre tant de difficultés.

Le Docteur Ashak Kumar, en charge du programme national de Lutte contre la Tuberculose(Revised National Tuberculosis Control Program – RNTCP) présente le dispositif mis en place.

1993-1996: test de la « DOTS Strategy » avec l’ensemble des partenaires
1997: adoption en déploiement de la « Stratégie DOTS » avec prise de quatre médicaments 3 fois par semaine.

Les évaluations du Ministère sont reprises dans un rapport publié, très complet.

Quelques chiffres :
- 72% des cas d’infection sont détectés

- 85% des traitements aboutissent à une guérison

- 80% des tuberculoses sont pulmonaires, les autres cas étant lymphatiques, abdominales, méningées ou osseuses.
Il nous rappelle (cf visite de l’hôpital le 1er jour) le principe d’organisation du diagnostic. La technique utilisée est la vérification au microscope après désactivation sur une plaque de la bactérie contenue dans le crachat par le bleu de méthylène et chauffage.

Des centres de diagnostic ont été installés dans toute l’Inde : 1 pour 100 000 habituellement, 1 pour 50 000 en zone difficile.

Il nous décrit les relais de santé mis en place, ou « DOTS providers ». Ce sont des agents de santé, des communautés, pharmaciens, commerçants.., qui assurent le suivi d’un malade, pour une durée de six mois: ces 400 000 relais sont rémunérés 250 roupies, et distribuent des médicaments donnés gratuitement sous la forme d’une boite pour le traitement de six mois. Le taux d’échec est estimé à 5-6%.

Les clés pour le programme, nous dit-il, sont le plaidoyer, la mobilisation des populations et la communication. L’implication des acteurs non gouvernementaux est importante, 2000 ONG étant ainsi financées par le gouvernement (cf visite d’Union le premier jour).
Nous évoquons ensuite les médecins dans le pays. Ils sont 800 000 à pratiquer la médecine allopathique (ie classique) et autant, soit 800 000 à pratiquer les médecines Ayurvedic, iunani et homéopathique : médecines reconnues dansla Constitution indienne. Il y a donc plus d’un médecin pour 1000 habitants.

La question de la résistance aux médicaments est majeure : le diagnostic peut se faire en 2-3 mois par culture en boite, en 2 semaines par culture en solution liquide ou deux jours par séquençage moléculaire. 36 laboratoires P2 et P3 fonctionnent pour ces analyses, 24 autres sont en projet. Ce dispositif est structuré par 120 centres de soins « DOTS plus », soit un pour un million d’habitants.

Quels sont les principaux défis ?

- L’accès universel au dépistage, avec un objectif de passer de 72% à 90%.
- Travailler avec les praticiens privés, 25 à 30% des malades étant traites par eux.

Sur le sujet de la recherche, le 380 « Medical Schools » sont impliquées en participant activement aux travaux sur la tuberculose.

Rendez-vous à la Fondation Bill et Melinda Gates

Nous rencontrons le responsable de projet tuberculose pour l’Inde, Peter Small, ancien professeur de micro biologie à Washington et précédemment chargé de la stratégie monde pour la fondation Gates. Il a décidé de s’investir en Inde, convaincu de l’importance des défis et du potentiel de ce pays touché si durement par la maladie. Le test de diagnostic a 120 ans rappelle-t-il, le vaccin 90 ans et les médicaments 50!

Les pays concernés par la tuberculose sont pauvres tandis que les pays à haute technologie sont moins touchés. Ceci pourrait changer car de nouveaux vaccins sont au stade des essais cliniques, comme une douzaine de nouveaux médicaments et des tests de diagnostic.

L’un d’entre eux vient d’ailleurs d’être validé par l’OMS.

Le défi est double :

- maintenir les outils anciens, qui ne permettent de détecter que 50 % des malades (le test actuel nécessitant une concentration élevée de bacilles pour qu’ils soient détectés)
- tout en introduisant les découvertes récentes

Il considère que le programme de santé Publique en Inde est l’un des plus performants mais qu’il manque de capacité d’innovation.

Il nous donne deux exemples de solutions en cours de validation:

- Gene-expert est un test par analyse génétique : elle est réalisée en deux heures, pour un coût unitaire de 20 USD

- Bigtec Lab. a mis au point un kit d’analyse ADN (real time PCR) couplé avec un téléphone : une goutte de salive est analysée et les résultats sont adresses au médecin et au fichier central en routine Le coût est de 10 USD et pourrait rapidement descendre à 5 USD.
Ces deux techniques permettent la mise en place de bons médicaments adaptés et efficaces pour le traitement, et d’éviter le développement de résistances.

Visite de l’Association Shalom

Les docteurs Saira Paulose et Savita Sanghi dirigent cette ONG, d’inspiration chrétienne, et qui suit 2500 malades co-infectés par le VIH etla Tuberculose.

Elles mettent en place un soin quotidien des malades, pour mieux traiter les deux maladies. Elles animent des groupes de fidèles d’une dizaine de communautés d’Eglises, pour encourager l’accompagnement des séropositifs, au long cours. Elles gèrent un centre de diagnostic et de soins et une dizaine de lits d’accueils. Elles œuvrent particulièrement en faveur des populations discriminées du fait de leurs orientations sexuelles ou leurs conditions de vies (habitants des bidonvilles notamment).

La visite des lieux est impressionnante.

Une jeune fille de quinze ans vient avec sa maman : elle sera hospitalisée, elle n’est pas scolarisée car elle prend en charge ses trois jeunes frères et sœur, sa maman, qui assume seule la charge de la famille, travaillant dans la journée. Sa grande soeur est hospitalisée dans l’hôpital public. Ce sont vraisemblablement les conditions de promiscuité qui ont entrainé une transmission de la maladie dans la famille. Elle est courageuse.

Nous évoquons plus généralement la situation des enfants dans les bidonvilles. Les jeunes sont peu scolarisés, car ils sont peu motivés, les parents sont absents ils travaillent comme journaliers. L’alcoolisme est très fréquent, les jeunes font de mauvaises rencontres, consomment très tôt des produits, de la colle en particulier.

Quant aux filles, elles s’occupent souvent des plus petits, comme la jeune fille rencontrée.

Grace Nurila, visiteuse des familles, nous explique son activité : elle suit 280 situations, et se rend a domicile une fois par mois chez ceux qui viennent d’être infectés, un peu moins souvent chez ceux qui ont l’habitude du traitement. Elle suit particulièrement 20 transsexuels, très marginalisés.

Déjeuner avec Boby John, de Global Health Advocates, l’ONG qui a co- organisé ce voyage d’étude.

En dix ans, les gains en terme de santé en dix ans ont été considérables, grâce a la mise en place d’une organisation efficace intégrant les « communautés » ou groupe sociaux, pour toucher plus largement les populations. Le nombre de décès par la tuberculose est ainsi passé de 1800 par jour en 2001 à 800 actuellement.

Mais le combat continue. Une personne malade de la tuberculose pulmonaire non soignée peut la transmettre à environ quinze autres personnes en un an. L’importance d’un traitement rapide est évidente.

Une partie de la population est encore non concernée par la couverture pourtant totale en théorie du territoire indien de 13 000 centres de diagnostic et de soins mis en place. Les traitements des malades doivent être menés à terme pour éviter les multi résistances : le soulagement ressenti par les malades au bout de quatre à six semaines de traitement les conduit trop souvent à interrompre leurs médicaments.

Sur le chemin du retour, nous passons près de plusieurs zones de bidonvilles, qui côtoient d’autres parties de la ville plus développées. Contraste d’un grand pays plein d’espérance et aux défis multiples et sévères.

Nous évoquons la place des secteurs public et privé : le secteur public s’est en effet concentré sur la tuberculose pulmonaire, du fait des risques de contamination. Le secteur privé a ainsi la charge des autres formes de tuberculose, en particulier osseuses, qui touchent les personnes mais ne se transmettent pas aussi facilement. Le nombre total de cas de tuberculose serait ainsi plus proche de 3,5 à 4 millions par an en Inde.

Rencontres avec des acteurs de lutte contre la Tuberculose.

Rencontre avec Loon Gangte, un « activiste » de la cause des maladies, comme il se nomme lui même : malade du sida depuis quinze ans, il a perdu beaucoup d’amis. Il s’est investi dans le collectif « Dehli Network of Positiv People », DNP+, et défend la diffusion de médicaments produits, selon l’accord de Doha, sous la forme de génériques en Inde et dans les pays pauvres.

Demain, vendredi, sera évoqué l’accord de « Free Trade » entre l’Union Européenne et l’Inde, dont la discussion n’est pas aboutie. Elle pourrait remettre en cause un élément central de l’accord de Doha, qui a permis de faire baisser considérablement le coût des traitements (par exemple pour le sida, de 15000 à 150 dollars en quinze ans).

Cet accord de Doha prévoit en effet la possibilité d’autoriser la production de génériques – pendant la période de validité du brevet- dans un pays pauvre (comme l’Inde) dans certaines conditions « d’urgence médicale ». C’est la remise en cause du bénéfice de cet accord pour certaines  maladies qui pose la question centrale de l’accès aux soins dans le monde.

On pourra rappeler l’historique. Apres la guerre, c’est une législation très protectrice des brevets qui est en place, et les médicaments sont massivement importés, à prix élevés. A partir de 1970, le gouvernement indien met en place une stratégie de développement de sa recherche et de son industrie pharmaceutique.

La signature par l’Inde, avec l’Organisation Mondiale du Commerce (OMC) d’accord dits ADPIC, sur les Droits de Propriété Intellectuelle liés au Commerce (nommés TRIP en anglais) lui donne dix ans pour adapter sa législation de protection des brevets.

En 2001,  les accords de  Doha permettent à l’Inde la production de génériques, et une concurrence entre compagnies indiennes accentue encore la baisse des prix. L’Inde est aujourd’hui le premier fournisseur au monde de médicaments génériques pour les pays pauvres, et couvre 80% de ce marché.

L’avocate Kajal Bhardwaj nous présente ces arguments avec fougue et détermination.

« Nous venons de déposer vingt cercueils à la délégation de l’Union Européenne, car les politiques commerciales menacent des vies ». Elle défilera, avec de nombreux activistes et d’Indiens mobilisés, demain vendredi à l’occasion de la venue  des Présidents Hermann Von Rompuy et Barroso.

Les risques liés a des recours de compagnies pharmaceutiques en cours de jugement contre des Etats faisant application de l’accord de Doha (Brésil et Equateur) pour des rétroviraux sont réels.

Le rôle très positif dela France, en particulier d’Unitaid qui a monté des accords sur des brevets avec des fabricants de génériques- est cité en exemple…La Franceest encore sollicitée pour aider l’Inde dans ce combat. On rappellera qu’Unitaid est financé par la « taxe Chirac » sur les billets d’avion.

Stop TB Partnership

Nous rencontrons ensuite Blessy Kummar Vice Présidente et John Kurian George, membre de la structure qui fédère les acteurs mondiaux de la tuberculose.

Rappelons que l’objectif M6 du millénaire pour la tuberculose était de réduire de 50% le nombre de décès en 2015 et l’Inde est en passe de réussir ce pari.

Stop TB Partnership comprends des Etats participants aux programmes, des fondations telles que Bill et Melinda Gates, des représentants des « Communautés  » (au sens anglo saxons de groupes sociaux, formels ou non)
John Kurian rappelle l’inquiétude de tous les acteurs, le dernier appel a projet (n.11) ayant été annulé.

Le comite national de suivi (CCM) pour les trois maladies (sida tuberculose et paludisme) qui dépend du fond mondial traitant des trois mêmes pandémies, a exprimé son inquiétude sur ce risque de non financement d’actions engagées. Mais l’état indien entend très largement financer lui même ce programme pour les années à venir.

Le diner rassemble les responsables de Global Health Advocacy. Une belle exposition réalisée par de jeunes artistes, qui se sont « immergés » dans l’hôpital -Institute for Pulmonary Medicine- visité hier qui traduit espoir et souffrance. Un Membre de la chambre Basse du Parlement, Dr Thokchom Meinya, nous a rejoint pour ce moment d’encouragement et de félicitations aux acteurs impliqués pour le soutien au programme contre la tuberculose en Inde.